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降温了,红细胞也被“冷”到了?

发布时间:2017-08-15 访问次数:2967

冬日的一个上午,如往常一样对送来的静脉血进行血常规检测。这时,电脑屏幕上的一个血常规结果引起了我的注意。该标本来自南二楼一个十岁小男孩,诊断为肺部感染。先看看结果WBC8.28×109/LRBC1.82×1012/LHGB:111g/LPLT:389×109/L。结果显示RBCHGB不成比例,仪器提示:红细胞凝集?混浊/HB干扰?当时,我便意识到这是一份冷凝集的标本。随后,我便把这份血样本挑出来做了一张外周血涂片,瑞氏染色后镜检发现红细胞呈块聚集。如图所示。再将标本置于37温浴30min后,上机检测,结果显示:RBC3.67×1012/LHGB:114g/LPLT:341×109/LRBC相对升高,PLT也有所降低。涂片镜检发现凝集消除。由此可见,红细胞出现冷凝集现象严重影响血常规结果。

血涂片瑞氏染色后镜检发现红细胞聚集

   什么是红细胞冷凝集现象?
   
关于冷凝集现象,当然不是红细胞被到了出现凝集,而是因为人体被支原体感染以后,血清中产生的高滴度的寒冷凝集素,当血液温度低于一特定温度(冷凝集阈值温度)时,这种凝集素能和自己体内的红细胞迅速结合,使红细胞相互凝集成团,即为凝集现象。在37时已凝集的红细胞呈可逆性的完全散开。健康人血清中也含有冷凝集素,但一般不会引起RBC凝集。
  
哪些疾病会出现标本冷凝集?
   
大多数出现在支原体感染的病人(在两天之后的免疫学检查结果中显示该病患肺炎支原体阳性)。研究表明,很多疾病如多发性骨髓瘤、传染性单核细胞增多症、重症贫血、疟疾、巨球蛋白血症、淋巴系统增殖性疾病、自身 免疫性疾病、某些病毒感染、癌症、白血病、妊娠等都可出现冷凝集。
  
冷凝集标本有哪些特征?
   
在日常检测中,除了观察到镜下RBC有凝集现象,仪器检测出高MCVMCHC通常也是仪器受冷凝集影响的特征,但也不能因为MCVMCHC增高诊断为冷凝集,需将标本置于37水浴箱内温浴,若异常现象消失,而4放置后,异常情况再现,有助于作出判断。
  
标本冷凝集对血常规结果有什么影响?
   
全自动血细胞分析仪能检测单独的RBC2~3 个聚集的RBC,而大量RBC聚集则不能被血液分析仪发现,使RBC检测结果假性降低,并引起MHCH假性升高和HCT 假性降低。MCHC 是保证RBC参数准确性最好的参数。另外,因RBC破坏较多产生大量的RBC碎片,部分RBC碎片被血液分析仪误计数为PLT,引起 RBC 假性降低,PLT假性增高。全自动血细胞分析仪是利用半导体激光流式细胞计数法进行WBC计数,因此在冷凝集素不是很高的情况下一般不会受到影响。
  
冷凝集标本的血常规报告如何发?

   当发现标本出现冷凝集,应对标本进行相应的处理后检测出来的结果才更接近真实值,对轻度凝集的标本,可以采用热水浴3730min的方法进行纠正,对于高度凝集的标本,可先置37水浴箱内孵育30min,再采用最原始的显微镜方法计数红细胞,白细胞和血小板,即回归传统的显微镜检查法进行纠正。必要时也可尝试重新采集标本快速混匀上机检测分析结果。

   综上所述,在进行血常规检测时应注意血标本有没有凝块,特别是细沙状的凝块最容易忽视,在审阅结果时应注意RBC与血红蛋白比例是否不恰当,MCHMCHC是否异常增高,及时发现冷凝集标本,选择快速有效的方法进行纠正,为临床提供正确有效的检验报告。